COVID-19

Коронавирусная болезнь COVID-19 стала причиной масштабной всемирной пандемии 2020-2021 годов, которая запомнилась людям локдауном и строгими ограничениями. За три года пандемии (с 2019 по 2022) ковид унес жизни около 6,5 млн человек по всему миру и вызвал глобальный кризис систем здравоохранения.

Почему ковид так опасен?

COVID-19 – это острое респираторное заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2, представителем семейства коронавирусов. Большинство людей (80%) переносят коронавирус в легкой или умеренной форме как «обычную простуду». У меньшинства (15%) болезнь проходит в тяжелой форме с необходимостью кислородной поддержки, а иногда (5%) наблюдается критическое течение болезни. 

Причиной смерти от ковид-19 становится атипичная двусторонняя пневмония, которая вызывает полиогранную недостаточность.

Средний показатель смертности от ковид-19 – 1,7%. Этот показатель сильно зависит от возраста. Так, в группе 10-39 лет смертность составляет 0,2%, а в группе 80 лет и старше – 14,8%. При эом мужчины при ковиде имеют более высокие риски летального исхода.

К другим факторам риска более тяжелого течения болезни относят:

• ожирение (ИМТ > 25 кг/м2);
• курение;
• беременность;
• сахарный диабет;
• хронические болезни почек, легких;
• иммунодефициты;
• онкологические болезни;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Как можно заразиться?

Ковид передается воздушно-капельным путем через выделения при дыхании, чихании, кашле, а также при близком контакте с больным человеком или контакте с зараженными предметами и поверхностями (дверные ручки, смартфоны и т. д.). 

Возможен фекально-оральный путь передачи инфекции. Также больные пациенты заражают медицинских работников, которые оказывают им помощь. 

Инкубационный период составляет 1-14 дней (чаще – 3-7 дней), причем человек становится заразным еще до возникновения симптомов. 

Установлено, что больше всего вируса выделяется из носа и горла в первые три дня возникновения симптомов.

Симптомы ковида

Один из первых и наиболее распространенных симптомов коронавируса – повышенная температура тела. Она наблюдается в 90% случаев ковида. 

Затем появляется кашель – сухой или с небольшим выделением мокроты. Этот признак присущ 70% больных. 

На слабость и мышечные боли жалуются 40% инфицированных. Одышка, боль в горле, головные боли характерны для 15% людей с COVID-19 – эти симптомы присоединяются на 6-8-й день болезни. У 5% больных возникают желудочно-кишечные расстройства – рвота, диарея.

Кроме того, существует множество бессимптомных случаев ковида (17–30%). 

У пациентов из группы риска быстро развиваются осложнения:

• дистресс-синдром;
• септический шок;
• метаболический ацидоз, трудно поддающийся коррекции;
• коагуляционная дисфункция.

Для коронавирусной инфекции характерны психические и неврологические расстройства:

• спутанное сознание;
• искажение вкуса и обоняния;
• проблемы со сном;
• депрессия, тревога;
• энцефалопатия;
• инсульт;
• менингоэнцифалит. 

Психические проявления ковида часто возникают у пациентов без респираторных (связанных с дыхательной системой) симптомов.

Для предотвращения распространения вируса проводят скрининг пациентов с подозреним на ковид, людей без респираторных симптомов. 

Золотой стандарт диагностики – обнаружение нуклеиновых кислот в образцах мазков из носа и горла с помощью ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) в режиме реального времени.

Профилактика коронавируса

Сегодня доступны средства специфической профилактики – вакцины от ковида. В Украине разрешены к использованию 9 вакцин от коронавируса. Вакцинация – надежный и безопасный способ предотвратить тяжелое течение заболевания, особенно для людей из групп высокого риска.

К неспецифическим методам профилактики ковид-19 относят:

• дезинфекцию поверхностей, помещений;
• использование средств защиты;
• соблюдение правил личной гигиены;
• соблюдение дистанции;
• самоизоляцию при контакте с больным.

Лечение COVID-19

Понимание природы и принципов лечения вируса с начала пандемии значительно продвинулось. Терапия коронавируса направленная на облегчение симптомов, респираторную поддержку, лечение пневмонии. 

Легкие формы болезни лечатся в домашних условиях. Для успешного лечения необходимо полноценно питаться, употреблять много жидкости. При затрудненном дыхании рекомендуют положение «на животе» – это способствует раскрытию альвеол и повышению уровня кислорода в крови. 

Спутанность сознания, одышка, сатурация ≤92% – основания для госпитализации. 

Очень важно мониторить состояние больного, чтобы не упустить развитие острой дыхательной недостаточности, сепсис и другие осложнения. 

Критическое состояние может развиться за несколько часов. Тяжелым пациентам показана оксигенотерапия через маску или носовые катетеры, в критических случаях – искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Медикаментозная терапия COVID-19

Симптоматическая терапия включает применение ибупрофена или парацетамола при температуре выше 38,0°С. 

Важно! Одноразовая доза парацетамола не должна превышать 1 г, суточная – 3 г. Применение высоких доз ибупрофена (больше 2400 мг/сутки) недопустимо для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек.

Для лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа используют солевые средства для местного применения на основе морской воды (изотонические, а при заложенности — гипертонические), различные растворы с антисептическим действием (повидон-йод, фурацилин).

Противовирусные препараты от ковида

К сожалению, пока не существует единственного эффективного препарата против коронавируса. Все противовирусные средства, которые рекомендуют от ковид-19, показывают неоднозначные результаты. Поэтому их применение допустимо лишь в отдельных случаях, если возможная польза для пациента превысит риск. Прием противовирусного средства необходимо начать в первые 5 дней после проявления симптомов заболевания.

Ремдесевир (Ковифор) – препарат с антивирусной активностью против нескольких РНК-вирусов. Управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA) одобрило ремдесивир для взрослых и детей старше 12 лет. Он показан пациентам с риском тяжелого или критического течения болезни. 

По данным исследований, прием ремдесевира снижает риск госпитализации и смерти на 87%, сокращает длительность госпитализации на 1-2 дня. Лекарство разрешено для приема только в условиях стационара, его вводят внутривенно 1 раз в сутки, курсом в 4 дня. Терапия должна сопровождается контролем показателей почек, печени.

Комбинация ритонавир + нирматрелвир одобрена FDA для лечения коронавирусной инфекции средней тяжести. Ритонавир + нирматрелвир наиболее безопасны при легком течении болезни для пациентов из групп риска. Прием этой комбинации больным с легким течением не из группы риска не рекомендуется. Она также противопоказана беременным, детям или при вероятности какого-либо лекарственного взаимодействия.

Также существует немало противовирусных лекарств, которые официально не одобрены для терапии ковид-19 и не имеют доказанной эффективности (лопинавир/ритонавир, гидроксихлорохин и хлорохин, фавипиравир).

Антикоагулянтная терапия

Ковид-19 вызывает повышенную активацию системы свертывания крови. При этом возникает риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбоза глубоких вен, окклюзии артерий. 

Тромбопрофилактика показана пациентам с легким течением болезни и высоким риском тромбообразования, а также всем пациентам в стационаре.

Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин) – препараты выбора для профилактики тромбообразования. Для пациентов с дисфункцией почек показан нефракционированный гепарин. Длительность стандартного курса антикоагулянтов – 14 дней.

Важно! Если пациент до попадания в стационар принимал прямые антикоагулянты, на период лечения необходим переход на низкомолекулярные гепарины (НМГ), а после выписки нужно возобновить прием пероральных антикоагулянтов.

Иммуномодулирующие средства

При вирусной пневмонии наблюдается воспалительное поражение легких, вызванное высвобождением цитокинов (“цитокиновый шторм”). 

Противовоспалительный эффект оказывают системные кортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон). Кортикостероиды назначают даже беременным, но они необходимы только тем пациентам, которые нуждаются в кислородной поддержке. Принимают их перорально или внутривенно в течение 10 дней.

Для лечения взрослых с тяжелой пневмонией FDA одобрило 10% иммуноглобулин человека нормальный (Октагам, Биовен) для внутривенного введения. Но пока недостаточно информации для повсеместного лечения иммуноглобулином человека.

Ингибиторы JAK1, JAK2 – тофацитиниб (Ксельянз), барицитиниб, – которые ранее применялись для лечения ревматоидного артрита, возможно имеют выраженную противовоспалительную активность при ковид-19. Однако их используют с осторожностью, поскольку результаты исследований пока неоднозначны.

В качестве экспериментального лечения для тяжелых/критических пациентов используют моноклональные антитела к рецепторам ИЛ-6 – тоцилизумаб (Актемра), сарилумаб. Эти препараты блокируют цитокиновый шторм за счет подавления активности ИЛ-6. Сообщается, что применение тоцилизумаба/сарилумаба снижает смертность, потребность в ИВЛ и время пребывания на ИВЛ.

Купить назначенные врачом лекарства от ковид-19 можно с помощью сайта сервиса доставки лекарств Liki24.com. В режиме онлайн есть возможность заказать средства, которые подходят вам по цене, сравнив их расценки в разных аптеках. 

Сервис предлагает очень удобную функцию для больных коронавирусом – курьерская доставка лекарств прямиком к вашей двери – то, что нужно для самоизоляции! 

Также доступен самовывоз после бронирования препаратов в удобной для вас аптеке. Если необходимых препаратов нет в вашей городе – мы отправим их вам из другого города почтовой пересылкой (Укрпочта, Новая Почта). Независимо от способа получения заказа, наши клиенты получают специальные скидки на лекарства и другие аптечные товары.